Was ist unter einem „kleinen chirurgischen Eingriff“ zu verstehen?
Die im EBM definierte Bezeichnung „kleinchirurgischer Eingriff“ kann nicht 1:1 auf die GOÄ übertragen werden. Insbesondere sind weder zeitliche Vorgaben bei der Durchführung von operativen Leistungen, wie z. B. „Eingriffe bis zu 5 Minuten“, noch Abrechnungsbeschränkungen, wie „einmal pro Behandlungstag pro Patient“, in der GOÄ gegeben. Eine Unterscheidung bei der Leistungserbringung zwischen Erwachsenen und Säuglingen, Kleinkindern oder Kindern wird in der GOÄ ebenfalls nicht vorgenommen.
Typische kleine chirurgische Leistungen in der GOÄ
Als typische kleine chirurgische Leistungen in der GOÄ können u. a. die folgenden bezeichnet werden:
- Exzisionen großer und kleiner Haut- oder Schleimhautgeschwülste
- Fremdkörperentfernungen aus oberflächlichem und tiefliegendem Körpergewebe
- Versorgung frischer und chronischer Wunden
- Oberflächliche und tiefliegende Probeexzisionen
Ziffern für die Entfernung von Geschwülsten in der GOÄ
Für die Abrechnung von Geschwulstentfernungen sind im Gebührenverzeichnis der GOÄ die Ziffern 2403 und 2404 aufgeführt:
GOÄ-Ziffer 2403 – Exzision einer in oder unter der Haut oder Schleimhaut liegenden kleinen Geschwulst
(1,0fach = 7,75 € / 2,3fach = 17,83 € / 3,5fach = 27,13 €)
GOÄ-Ziffer 2404 – Exzision einer größeren Geschwulst (z. B. Ganglion, Faszien-geschwulst, Fettgeschwulst, Lymphdrüse, Neurom)
(1,0fach =32,29 € / 2,3fach = 74,27 € / 3,5fach = 113,02 €)
Unterschied zwischen GOÄ-Nr. 2403 und GOÄ-Nr. 2404
Unterschiede zwischen der GOÄ-Nummer 2403 und der GOÄ-Nummer 2404 bestehen hinsichtlich der Größe, der Lokalisation sowie der Art der Geschwülste.
| GOÄ-Ziffer | Größe der Geschwulst | Lokalisation | Lokalisation Art der Geschwulst |
| 2403 | klein | in der Haut / Schleimhaut unter der Haut / Schleimhaut | keine Vorgabe |
| 2404 | groß | keine Vorgabe | z. B. Ganglion, Fasziengeschwulst, Lymphdrüse, Neurom |
Welche Geschwülste werden der GOÄ-Ziffer 2403 zugeordnet?
Nach gängiger Auffassung in der Abrechnungsliteratur werden der GOÄ-Nr. 2403 u.a. die Entfernungen folgender Geschwülste zugeordnet:
- Warzen
- kleine Naevi
- kleine Hämangiome
- Papillome der Haut
- kleine Atherome
Welche Geschwülste werden der GOÄ-Ziffer 2404 zugeordnet?
Nach gängiger Auffassung in der Abrechnungsliteratur werden der GOÄ-Nr. 2404, neben den bereits in der Leistungslegende aufgezählten u.a. die Entfernungen folgender Geschwülste zugeordnet:
- Basaliome
- Zysten
- große Hämangiome
- große Atherome
Was gilt als kleine, was als große Geschwulst?
Die Begriffe „klein“ und „groß“ wurden von Seiten des Verordnungsgebers in der GOÄ nicht definiert. Eindeutig ist allein die Zuordnung von Ganglien, Fasziengeschwülsten und Neuromen zu den großen Geschwülsten. Auch die Entfernung einer Lymphdrüse, bei der es sich per Definition nicht um eine Geschwulst, sondern um ein Organ des lymphatischen Systems handelt, wurde der GOÄ-Ziffer für die Entfernung großer Geschwülste (Nr. 2404) zugeordnet.
Wenn auch nicht offiziell auf die GOÄ übertragbar, können andere Gebührenwerke aber ggf. zur Orientierung bei der Größeneinteilung hilfreich sein.
Zum Beispiel:
1. Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) des DIMDI (Deutsches Institut für Dokumentation und Statistik)
In dem Kapitel „Operationen an Haut und Unterhaut“ werden als „klein“ bzw. „kleinflächig“ bzw. „lokal“ folgende Größen bezeichnet:
- Länge bis 3 cm
- Fläche bis 4 cm²
- Raum bis zu 1 cm³
2. EBM – Einheitlicher Bewertungsmaßstab
Im EBM wird bei den kleinchirurgischen Leistungen zwischen Erwachsenen und Kindern unterschieden. Diese Leistungen werden dort bei Neugeborenen, Säuglingen, Kleinkindern und Kindern bis zum 12. Lebensjahr deutlich höherwertigen Abrechnungspositionen zugeordnet.
3. UV-GOÄ - Gebührenordnung für Ärzte für die Leistungs- und Kostenabrechnung mit den Unfallversicherungsträgern
Eine Abgrenzung der Begriffe „klein“, „groß“ bzw. „ausgedehnt“ wird bei operativen Eingriffen in den Allgemeinen Bestimmungen zum Kapitel L. Chirurgie, Orthopädie in der UV-GOÄ wie folgt definiert:
- „Länge: kleiner/größer 3 cm
- Fläche: kleiner/größer 4 cm²
- Volumen: kleiner/größer 1 cm³
- Ausgedehnt: größer 4 cm² oder größer 1 cm³
- Nicht anzuwenden ist der Begriff „klein“ bei Eingriffen am Kopf und an den Händen sowie bei Kindern bis zum 6. Geburtstag, soweit zu der jeweiligen Leistung nichts anderes bestimmt ist.“
Bezogen auf die Abrechnung der GOÄ-Nummern 2403 bzw. 2404 ist demnach nicht allein die objektive Größe einer Geschwulst entscheidend, sondern auch deren Lokalisation. Die Entfernung z. B. eines 1,2 cm großen Naevus im Gesichtsbereich ist operativ aufwendiger und anspruchsvoller als die Entfernung eines vergleichbaren Naevus im Bereich des Oberschenkels, so dass für die Exzision des Naevus im Gesichtsbereich die GOÄ-Nr. 2404 zutreffend ist; für die im Oberschenkelbereich die niedriger bewertete GOÄ-Nr. 2403.
Dürfen Zuschläge bei ambulanter Operation zusätzlich abgerechnet werden?
Der für die Durchführung einer Leistung gem. der GOÄ-Ziffer 2404 im Vergleich zur GOÄ-Ziffer 2403 erforderliche höhere operative Aufwand zeigt sich nicht nur in der eigentlichen Bewertung der Leistungsziffer, sondern auch in der Möglichkeit der Abrechnung des Zuschlags gem. der GOÄ-Nr. 443 bei ambulanter Leistungserbringung.
GOÄ-Nr. 443 – Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen, die mit Punktzahlen von 500 bis 799 Punkten bewertet sind
(Festbetrag 43,72 €)
Wird die Operation unter Anwendung eines Operationsmikroskops durchgeführt, kann zusätzlich auch noch der Zuschlag gem. der GOÄ-Nr. 440 abgerechnet werden.
GOÄ-Nr. 440 – Zuschlag für die Anwendung eines Operationsmikroskops bei ambulanten operativen Leistungen
(Festbetrag 23,31 €)
Für die Anwendung eines Lasers kann außerdem der Zuschlag gem. der GOÄ-Nr. 441 in Rechnung gestellt werden.
GOÄ-Nr. 441 – Zuschlag für die Anwendung eines Lasers bei ambulanten operativen Leistungen, je Sitzung
Der Zuschlag nach Nummer 441 beträgt 100 v.H. des einfachen Gebührensatzes der betreffenden Leistung, jedoch nicht mehr als 67,49 Euro.
Für die GOÄ-Ziffer 2404 ergibt sich hinsichtlich der Abrechnung des Laserzuschlags ein Betrag von 32,29 €.
Die Abrechnung der Zuschläge bezieht sich hier ausschließlich auf die GOÄ-Nr. 2404, nicht auf die GOÄ-Nr. 2403, da die Ziffer nicht zuschlagsberechtigt ist.
Dürfen die GOÄ-Ziffern 2403 und 2404 mehrfach abgerechnet werden?
Im Gegensatz zu den Regelungen im EBM dürfen die GOÄ-Ziffern 2403 und 2404 ggf. sowohl in Kombination miteinander als auch mehrfach abgerechnet werden. Die Leistungslegenden der beiden Abrechnungspositionen sind im Singular formuliert: „Exzision einer Geschwulst“, so dass bei der Exzision mehrerer Geschwülste die jeweilige GOÄ-Nummer dementsprechend mehrmals abgerechnet werden darf.
Beispiel:
Entfernung eines kleinen Naevus im Bereich des rechten Schulterblatts – Nr. 2403
und Entfernung eines kleinen Atheroms am linken Oberarm – Nr. 2403
und Entfernung eines Lipoms im Nacken – Nr. 2404
Wann dürfen die GOÄ-Ziffern 2403 und 2404 mit erhöhtem Faktor abgerechnet werden?
Es gelten, wie bei allen anderen Abrechnungsziffern auch, die Bemessungskriterien des § 5 (2) GOÄ, die über die Höhe des jeweiligen Steigerungsfaktors entscheiden:
- Schwierigkeit bei der Leistungserbringung
- Zeitaufwand
- Umstände bei der Ausführung der Leistung
- Schwierigkeit des Krankheitsfalls.
Da in der GOÄ nach gutartigen und bösartigen Geschwülsten nicht unterschieden wird, können z. B. bei der Exzision maligner Tumore ggf. Gründe vorliegen, die eine Faktorerhöhung > 2,3 rechtfertigen können, bedingt z. B. durch ein besonders subtiles operatives Vorgehen und/oder einen überdurchschnittlich hohen Zeitaufwand. Diese Besonderheiten sollten möglichst nachvollziehbar dem Operationsbericht zu entnehmen sein.
Lokalanästhesie zusätzlich berechnungsfähig
In Korrelation zur Abrechnung der Exzision einer großen oder einer kleinen Geschwulst, kann zusätzlich entweder eine große oder kleine Infiltrationsanästhesie abgerechnet werden; ggf. auch eine Leitungsanästhesie:
GOÄ-Nr. 490 - Infiltrationsanästhesie kleiner Bezirke
(1,0fach = 3,56 € / 2,3fach = 8,18 € / 3,5fach = 12,44 €)
GOÄ-Nr. 491 - Infiltrationsanästhesie großer Bezirke auch – Parazervikalanästhesie
(1,0fach = 7,05 € / 2,3fach = 16,22 € / 3,5fach = 24,68 €)
GOÄ-Nr. 493 - Leitungsanästhesie, perineural – auch nach Oberst
(1,0fach = 3,56 € / 2,3fach = 8,18 € / 3,5fach = 12,44 €).
Bei einer Oberst-Anästhesie darf die GOÄ-Nr. 493 2x je Finger oder Zeh abgerechnet werden.
Welche Verbände dürfen neben den Operationsziffern abgerechnet werden?
Einfache Verbände im Sinne der GOÄ-Ziffer 200 – „Verband – ausgenommen Schnell- und Sprühverbände, Augen-, Ohrenklappen oder Dreiecktücher“ dürfen nicht neben operativen Leistungen abgerechnet werden. Grund hierfür ist die Allgemeine Bestimmung vor dem Abschnitt C I GOÄ:
„Wundverbände nach Nummer 200, die im Zusammenhang mit einer operativen Leistung (auch Ätzung, Fremdkörperentfernung), Punktion, Infusion, Transfusion oder Injektion durchgeführt werden, sind Bestandteil dieser Leistung.“
Während das Anlegen eines einfachen Verbands neben der Operationsziffer ausgeschlossen ist, können die Kosten für das Verbandmaterial gem. § 10 GOÄ mit dem Selbstkostenpreis in Rechnung gestellt werden. Davon ausgenommen sind Mullkompressen, Schnellverbandmaterial z. B. Pflaster sowie Histoacrylkleber.
Alle anderen Verbände, z. B. Kompressionsverbände, sind, wenn medizinisch indiziert und im Operationsbericht dokumentiert, ggf. neben den Operationsziffern berechnungsfähig.
Beispiel:
GOÄ-Nr. 204 – Zirkulärer Verband des Kopfes oder des Rumpfes (auch als Wundverband); stabilisierender Verband des Halses, des Schulter- oder Hüftgelenks oder einer Extremität über mindestens zwei große Gelenke; Schanz’scher Halskrawattenverband; Kompressionsverband (1,0fach = 5,54 € / 2,3fach = 12,74 € / 3,5fach = 19,38 €)
